Qu’est-ce qu’un dermatochalasis ?

C’est un excès cutané au-dessus des paupières supérieures, apparaissant avec l’âge habituellement, qui peut être inesthétique et parfois même responsable d’une gêne visuelle, en limitant le champ visuel supérieur. Pour mettre en évidence la gêne fonctionnelle, on réalise habituellement un examen du champ visuel.

Quel est le traitement ?

Le traitement est chirurgical et consiste à réséquer l’excès cutané, en passant par le pli palpébral supérieur.

Il est réalisé habituellement sous anesthésie locale potentialisée en ambulatoire.

Des fils sont laissés en place pendant une semaine et peuvent être retirés par une infirmière ou par le chirurgien.

Le but est d’améliorer le résultat esthétique et d’augmenter le champ visuel supérieur. Des photos sont habituellement réalisées avant et après l’intervention pour pouvoir évaluer le résultat.

Quels sont les risques?

Les complications sont communes à toutes les chirurgies de la peau : défauts de cicatrisation pouvant altérer le résultat esthétique, cicatrices, la cicatrice est cependant habituellement peu visible car située dans le pli palpébral, infection d’un fil, œdème, saignement, hématome, un aspect bleuté de la paupière pendant une dizaine de jours étant assez fréquent, sur ou sous-correction. En cas de sur-correction, l’occlusion palpébrale peut être incomplète et entrainer une sécheresse voire des ulcères cornéens.

Qu’est-ce qu’un entropion ou un ectropion ?

Il s’agit d’une malposition de la paupière (inférieure en générale), liée habituellement au relâchement des tissus avec l’âge, ils peuvent être liés aussi à d’autres causes : cicatrice, paralysie, etc.

L’ectropion entraine une éversion de la paupière, la face interne de la paupière inférieure est visible, ce qui entraine en général une irritation, des infections ou des conjonctivites à répétition, un larmoiement et augmente le risque d’infection après une autre chirurgie oculaire, il est donc préférable de le traiter avant une éventuelle chirurgie de cataracte par exemple.

Dans l’entropion à l’inverse, il y a un enroulement de la paupière sur elle-même. Les cils frottent sur l’œil et entrainent une irritation, un larmoiement et parfois même une kératite ou un ulcère de la cornée.

Quel est le traitement ?

En cas d’infection, un antibiotique peut être prescrit, ainsi qu’un lubrifiant cornéen pour traiter l’irritation, mais le traitement de la malposition palpébrale en elle-même est la chirurgie.

Il existe plusieurs techniques chirurgicales, le principe est de remettre la paupière en tension, en la raccourcissant ou la fixant au rebord de l’orbite par exemple.

Parfois on y associe la pose d’une sonde pour dilater le canalicule pour faciliter l’écoulement des larmes.

L’intervention est habituellement réalisée sous anesthésie locale potentialisée, en ambulatoire.

Des photographies sont habituellement réalisées avant et après l’intervention pour pouvoir évaluer le résultat.

Quels sont les risques ?

Les complications sont communes à toutes les chirurgies de la peau : défauts de cicatrisation pouvant altérer le résultat esthétique, cicatrices, infection d’un fil, œdème, saignement, hématome, un aspect bleuté de la paupière pendant une dizaine de jours étant assez fréquent, sur ou sous-correction, malocclusion palpébrale. L’entropion ou l’ectropion peuvent parfois récidiver nécessitant une réintervention.

Qu’est-ce que c’est ?

Le canal lacrymonasal relie la paupière à l’intérieur des cavités nasales pour que les larmes puissent s’écouler sans stagner au niveau de l’œil. Il peut parfois être rétréci ou obstrué. Cela est habituellement lié à l’âge, mais peut être également secondaire à une infection, un traumatisme voire une tumeur.

Cela entraine en général un larmoiement plus ou moins permanent, qui s’accentue en particulier en cas d’agression : froid, vent, climatisation, etc. Cela peut se compliquer de conjonctivite voire de dacryocystite qui est une infection du sac lacrymal.

Quel est le traitement ?

On réalise souvent une imagerie de la voie lacrymale (dacryoscanner) pour identifier la sténose et étudier les rapports anatomiques du canal lacrymonasal.

Si le canal est simplement rétréci, on peut parfois réaliser une manœuvre instrumentale en dilatant la voie lacrymale à l’aide d’une sonde à ballonnet puis en laissant en place une sonde en silicone dans le canal pendant 2 ou 3 mois, qui est retirée simplement en consultation. Ce geste est réalisé sous anesthésie général habituellement, en ambulatoire et permet d’améliorer le larmoiement dans un peu plus de la moitié des cas.

En cas d’échec, si le canal est complétement obstrué ou en cas d’antécédent de dacryocystite, on réalise alors une intervention chirurgicale : la dacryocystorhinostomie, qui consiste à réaliser une ouverture dans l’os du nez pour ouvrir directement le sac lacrymal dans la muqueuse nasale, afin que les larmes puissent s’écouler directement dans le nez sans passer par le canal lacrymonasal. On réalise une petite ouverture cutanée en regard du sac lacrymal, les fils sont retirés 8 jours après par une infirmière ou par le chirurgien. Une sonde en silicone est laissée en place dans l’ouverture pendant 2 ou 3 mois.

L’intervention est habituellement réalisée sous anesthésie générale

Quels sont les risques?

Les complications les plus fréquentes sont : l’échec pouvant nécessiter une réintervention, la récidive, l’ouverture réalisée pouvant se reboucher, l’infection, un hématome, un saignement de nez (épistaxis), la paupière peut être violacée pendant quelques jours après l’intervention, les défauts de cicatrisation. En raison de la communication entre le nez et le sac lacrymal, de l’air peut passer sous la peau en cas de mouchage (c’est l’emphysème). La complication la plus grave est la rupture de la lame criblée entrainant une communication avec le liquide cérébrospinal, ce qui est à risque d’infection méningée. Elle est exceptionnelle.

Qu’est-ce que c’est ?

Il s’agit d’une inflammation d’une glande de la paupière, la glande de Meibomius, qui sécrète la partie lipidique des larmes. C’est une lésion fréquente, bénigne, qui peut apparaitre spontanément ou dans le cadre d’une pathologie des paupières (inflammation, rosacée) ou dans le cadre d’un trouble réfractif ou d’une fatigue visuelle.

Quel est le traitement ?

Habituellement, des soins oculaires avec des massages à l’aide de compresses chaudes, associés à une pommade anti-inflammatoire suffisent. Parfois, il est nécessaire d’inciser la glande au bloc opératoire sous anesthésie locale pour traiter le kyste inflammatoire. Cependant, les chalazions peuvent parfois récidiver.